如何鉴别细菌OR病毒感染

感冒发烧，往往要通过【血常规】来鉴别（排除）感染。如果其无法提供足够信息，就只能抓瞎（观察）了吗？

当然不是，前降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）检测就能提供更全面的（鉴别）诊断信息。

来源：附院检验科（fuzhuyiyuanjianyanke）

一、血前降钙素原（PCT）检测

降钙素原(PCT)是一种用于细菌感染早期诊断、鉴别诊断、治疗监控及预后判断的具有创新意义的诊断指标。

当发生严重细菌感染和脓毒症时，血浆PCT异常升高，3～6h即可测得，6～12h达高峰，2～3天恢复正常。广泛用于ICU病房、血液科、肿瘤科、儿科、早产儿及新生儿监护室、外科、内科、器官移植科、急诊科、介入诊断和治疗等。

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参考范围

健康人群：0.05 ng/ml；

特殊人群：0.05 ~ 0.3 ng/ml（老年人、慢性疾病患者等）。

早产儿和新生儿：PCT于出生后小时达其生理性高峰21ng/ml，但平均值仅为2 ng/ml。出生后第三天起，PCT正常参考值同成人。

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应用说明

PCT选择性地对系统性细菌感染、相似菌感染及原虫感染有反应，而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应。

PCT质量浓度的临床意义和处置建议

注：PCT水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情而进行判读，并应考虑假阳性和假阴性的可能性。

严重肾功能不全(肌酐清除率25 ml/min)的患者，建议使用0.5～1.5ng/ml作为脓毒症的诊断界值。

急性淋巴细胞性白血病、急性髓样细胞样白血病、B细胞淋巴瘤、何杰金淋巴瘤以及正在进行化疗的儿童患者，建议使用更高的界值(0.5～1 ng/ml)诊断脓毒症。

中性粒细胞减少症合并感染时，PCT的诱导受到抑制而仅轻度增高。因此建议使用较低的界值来评估此类患者是否合并细菌感染(0.1～0.25 ng/ml)。

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细菌感染

细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体(军团菌除外)和结核菌导致的肺炎。但不是所有的细菌性肺炎患者PCT水平都增高，因此PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎。

呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议

注：(1)对于入院时已经服用抗生素的患者，PCT 0. 25 ng/ml建议停用已经使用的抗生素。(2)如果与基线值比较，PCT质量浓度下降80％以上，建议停用抗生素。下降90％，强烈建议停用抗生素。

此外，PCT还可以用于诊断细菌性心内膜炎、细菌性脑膜炎、细菌性腹膜炎等，与相应的局限性或病毒性感染相鉴别。

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病毒性感染

病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1～2 ng/ml。

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真菌感染

▌与真菌感染的类型有关：侵袭性真菌感染时PCT可以增高，局灶性真菌感染PCT很少增高，尤其免疫抑制及中性粒细胞减少合并真菌感染时患者的PCT不升高。因此PCT对真菌感染的诊断价值有限。

▌已经确诊的真菌感染患者，PCT的变化趋势可以作为治疗监测的指标。

▌长时间抗生素治疗后PCT不能回复到正常范围的感染患者需要考虑合并真菌感染的可能。

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以下情况推荐定期检测PCT

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非感染性升高的情况

除了细菌感染之外，还有很多疾病会导致PCT水平增高，但通常都不会超过2 ng/ml，很少达到3 ng/ml。

注： 外科手术和创伤后PCT可升高，一般在术后第1、2天达峰值（可达2 ng/ml），然后迅速降低；胰腺炎患者PCT质量浓度的分布范围很宽，与是否合并细菌感染没有必然的联系。